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职工医保意外报销比例是多少

职工医保意外报销比例是多少

2023-05-20 8
普法内容
职工医保意外报销比例: 1、意外医疗:参保人发生的6000元以下的医疗费用,报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用,报销比例为80%,最高支付限额为35万元; 2、意外伤残:因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助2万元;伤残等级为3级的,补助2.5万元;伤残等级为2级的,补助3万元;伤残等级为1级的,补助3.5万元; 3、意外身故:因意外导致死亡的,一次性补助5万元。 下列意外伤害情形不属于城镇居民医保报销范围: 1、一是除应当由责任人负担的; 2、有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等; 3、实施吸毒、使用管制药品(医嘱用药除外)、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为所致的; 4、机动车道路交通事故; 5、应当从工伤保险基金或生育保险基金中支付的; 6、应当由公共卫生负担的; 7、在境外发生的医疗费用。 综上所述,一般情况下,职工医保意外报销报销比例在70%左右浮动。其报销比例的多少与医疗等级、检查、用药情况等因素有关。A类药品可以享受全报,B类报80%,自负20%的比例,而C类是需要全部自负费用的。
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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