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自己不慎摔伤医保报销吗

自己不慎摔伤医保报销吗

2023-12-19 10
普法内容
自己不慎摔伤医保可以报销。 自己摔伤医疗保险能报销,但是会有一定的限制,比如:如果发生的医疗费用未超过免赔额,则医疗保险无法报销;医疗保险大多只能对医保范围内的医疗费进行报销,因此,如果被保险人发生了医保范围外的医疗费用,比如因为骨折而使用了进口钢板,则除了可以保障自费医疗费用的医疗险能报销之外,其他的医疗保险是无法对自费医疗费用进行报销的,也就是说,若发生了进口钢板等自费费用,还需要被保险人自己承担。 常规就医报销具体办理流程如下: 1、前往医保定点医院就医。 2、到对应的诊室就诊,并主动告知医生参加了居民医保,还是职工医保。 3、前往医院收费窗口,告诉收费人员此次门诊需要纳入医保报销。 4、在医保窗口结算,在收费窗口交费。 综上所述:在使用医保报销时候,医保报销会有一个起付线,只有超过起付线的部分才能够报销。另外,不是所有医疗费用都能报,会受到医保目录的限制,且只能按照一定比例报销。以湖南长沙职工医保为例,三级定点医疗机构门诊起付标准为300元,按60%比例报销。也就是说,参保人在三级医院门诊的费用超过300元后才可以报销,且只能报销超过部分的60%。
《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的;; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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