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慢特病门诊可以报销吗

慢特病门诊可以报销吗

2023-12-17 7
普法内容
慢特病门诊可以报销: 门诊慢特病种是医保部门为减轻部分患有慢特病(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、透析等),需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策,是普通门诊和住院治疗之外的一项医保待遇政策。参保人员办理门诊慢特病病种待遇认定后,可以享受门诊慢特病种待遇。 门诊慢特病的认定方式和程序: 1、以医院为主的分散认定,就是患者个人到医院相关科室进行认定,参保患者持病例、检查化验单等相关资料,到定点医院由相关专科的医生根据门诊慢性病的病种范围和鉴定标准,对患者的疾病进行审核,开具诊断说明书,然后参保患者或其所在单位拿着相关材料及医生的诊断说明书到医保经办机构申报门诊慢性病资格,医保经办机构进行审核,审核通过后给与相关的资格证明。 2、由医保经办机构组织相关学科的临床专家认定,参保患者持病例、检查化验单等相关资料到医保经办机构进行申报,医保经办机构组织相关学科的临床专家对参保患者的申报材料进行集中鉴定、审核,符合条件的发放享受门诊大病待遇的资格证明,需要补充材料的,医保经办机构再通知参保患者补齐材料。 参保居民门诊慢特病医保报销比例: 1、在社区、一、二、三级定点医疗机构,一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、70%、65%。 2、二档缴费的成年居民支付比例分别为80%、80%、65%、60%。 3、少年儿童和大学生支付比例分别为90%、90%、85%、80%,享受独生子女待遇的少年儿童,支付比例提高5个百分点。 4、成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费,支付比例提高10个百分点。 5、超过病种限额标准以上的部分,在社区、一级定点医疗机构支付比例为30%,在二、三级定点医疗机构不予支付。 6、患精神病门诊慢特病的二档缴费成年居民,在二级定点医疗机构统筹金支付比例为70%。 综上所述,慢特病门诊报销的情况因地区和医保政策而有所不同。一般来说,慢特病门诊可以在符合一定条件的情况下进行报销。慢性病是指病程长、进展缓慢且治疗周期较长的疾病,如糖尿病、高血压、癌症等。特殊病是指罕见病或需要特殊治疗手段的疾病,如肝移植、心脏手术等。
《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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