病人的病历都包括哪些内容？都有啥？

2024-04-30 24

普法内容

病历资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，属于书证的一种。病历资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明，是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重要的证据材料，在医疗纠纷的解决中作用至关重要。从内容上说，病历资料分两大类：客观病历资料和主观病历资料。客观病历资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料，主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。主观病历资料是记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料，主要包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。从保管形式上说，病历资料也分为两类。第一类是患者自行保管的病历资料。没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，患者就诊的门（急）诊病历等由患者自行保管，患者有责任妥善保存，使其保持原貌及完整性，不得在病历上涂改、添加等。如果患者丢失自行保管的病历资料，可能会因为无法证明医院诊疗存在过错而面临败诉。笔者曾代理过这样一起纠纷：田某和北京某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊病历，使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等，法院因田某举证不能而判决驳回其诉讼请求。第二类是医院保管的病历资料。在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；住院病历由医疗机构负责保管。医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的病历原件的义务。在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对病历保管不力，导致无法提供病历原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果。

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住院病历都包括什么内容？
3月1日实施的《病历书写基本规范》第十六条住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料

2024-07-25 44
病历资料包括什么内容？包括些啥？
主观：病历分为主观病历和客观病历。主观病历是医务人员根据患者的主诉、症状、体征，并结合各项化验、检查，作出的诊断和治疗方案，并根据患者在治疗过程中病情的变化调整治疗方案。根据条例规定，它包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记

2024-05-22 13
病历都有什么内容
病历都有的内容如下： 1、首页； 2、入院记录； 3、出院记录； 4、出院诊断证明； 5、体温单； 6、医嘱单； 7、化验单； 8、医学影像检查资料； 9、特殊检查和治疗同意书； 10、手术同意书； 11、手术及麻醉记录单； 12、病理报告

2023-03-24 15

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病历都包括哪些内容，法律怎样规定
病历有门（急）诊病历和住院病历之分。其中包括了通常我们认识的病历文本，还包括CT，核磁等胶片资料，介入手术录像，病理切片等资料。病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料

2023-11-05 15,340
病退的情形都包括哪些？
职工想要申请病退包括以下几种情形： 1、养老保险缴费原则上满15周年，女性45岁以上，男性50岁以上； 2、一般类疾病住院出院后满1年； 3、恶性肿瘤、尿毒症、肢体瘫等难以康复的严重性疾病出院后医疗期

2023-02-21 15,340
国家规定的带薪病假都包括哪些内容
劳动法并没有对于具体几天病假的规定，因为劳动者是否患病并不是一个可以预估的可以确定的数值，所以并不适合直接规定具体多少天。《劳动部关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》第59条规定：“职

2022-07-06 15,340
患者有权复印病历资料，包括哪些内容
内容包括：门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

2023-06-13 15,340

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01:16
工程结算内容包括哪些内容
工程结算，是指企业或者单位按承包工程实现的工程价款结算收入，还有向发人包单位收取的除工程价款以外的各项款项。当事人对工程量有意见的，根据施工过程中形成的签证等来进行确认。如果承包人可以证明发包人允许其施工，但不能提供签证文件证明工程量发生

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01:13
采购合同包括哪些内容
采购合同是企业和分供方，经过协商一致之后，签订有关供需关系的法律性文件，合同双方当事人必须遵守和履行，同时也是双方联系的共同语言基础。签订合同的双方都有经济目的，采购合同属于经济合同，合同双方受法律保护和承担责任。按照法律规定，采购合同的

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00:59
行政行为的效力包括哪些内容
行政行为的效力具体包括下面几项内容：第一，行政行为有确定力。确定力的意思是行政行为一旦生效，没有经过法定程序就不能随意变更或者撤销，具有不可争辩的效力；第二，行政行为具有拘束力。行政行为的拘束力指的是在行政行为生效后，对行为主体以及行政

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