入院记录书写要求

2020-06-25 1,791

普法内容

根据《病历书写基本规范》第十八条，入院记录应当包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史，婚育史、月经史，家族史，体格检查应当按照系统循序进行书写，根据专科需要记录专科特殊情况，分类按检查时间顺序记录入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果，并根据患者入院时情况，综合分析所作出初步诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断，最后书写入院记录的医师签名。

《病历书写基本规范》第十八条入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

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入院记录和入院记录大病历一样吗？
两者是不相同的。入院记录只是医生就你入院时的情况所做的记录，而医院病历是从你开始住院到你出院时医生对于整个诊疗经过做出的记录，出院小结是就你出院时的情况做出一个结论性的记录，方便以后你再其他地方看病时其他医生了解你之前的病情。厦门生育险的报

2024-06-17 108
工伤一定要在入院记录写明吗
进行工伤鉴定所需的必备资料包括住院病历文件。向社保机构提出工伤鉴定申请时，请务必按照以下步骤准备必要的申请材料以便顺利进行流程：第一步，填写相应的工伤鉴定申请表格；其次，需要提供充分的证据以证明您和雇主之间存在合法的劳务关系；此外，还需准备

2024-04-25 20
做入院记录要多长时间
入院记录应当于患者入院后24小时内完成。入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。

2020-02-12 1,393

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入院记录和入院记录大病历一样吗？
【法律意见】可以起诉，只要你的证据充分，能证明借款关系的存在即可胜诉。

2022-11-02 15,340
入院记录的填写时间是多久
入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、

2022-04-04 15,340
社保问题的入院记录会记录吗？
只有看病的时间和缴费信息，没有病例。并不是全部医院都已联网，要查询以往病例只要有社保号码，不用社保卡在医院系统里也能查到病例，但社保卡内没有数据。

2022-07-26 15,340
社保入院记录怎么看
社保卡上不会记录具体的病历，只会记录每次就诊时的检查项目、购买药品的名称。社保卡上记录的相关就诊信息是用于社保局审核检查、用药和相关病情是否相符，不会对外泄露。

2022-06-29 15,340

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法院被执行人查询系统记录多久消除
法院被执行人查询系统记录多久消除，要看什么时候履行完判决书确定的义务。自觉履行判决书确定义务，履行完毕后就会消除。人民法院应当将其有关信息从失信被执行人名单库中删除： 1、全部履行了生效法律文书确定义务的； 2、与申请执行人达成执行和解协议

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公司设立登记申请书怎么填写
公司设立登记申请书的填写如下： 1、在书写公司设立登记申请书时，需要写明待被注册公司的名称、注册申请若是被批准后的公司住所、以及公司法定代表人的姓名、公司的注册资本、实收资本等的相关信息； 2、在提出申请时，还需要提交相关证明，满足公司设立

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拘留算犯罪记录吗
拘留不是犯罪记录。行政拘留是行政处罚的一种，刑事拘留是刑事强制措施的一种。二者都不是与犯罪有关的刑事处罚措施。因此，行政拘留与刑事拘留都不算犯罪记录。具体来说，行政拘留主要依据的是我国治安管理处罚法的规定。刑事拘留主要依据的是我国刑事诉讼法

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