病历中的有创诊疗操作记录应该怎么样写？

2024-06-05 10

普法内容

3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：（九）有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。

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门诊病历都包含哪些内容？门诊病历怎么书写？
2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚

2023-03-03 134
急诊留观记录的记录范本怎么写
根据《病历书写基本规范》第15条之规定，急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。抢救危重患者时，应当书写抢救记录。门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救

2021-05-22 241
病历的出院记录要写哪些内容？
3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十二条病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、

2024-06-06 42

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门诊病历记录应该怎么写
门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写

2022-04-11 15,340
门诊病历记录如何写
门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写

2022-04-10 15,340
病历的封存怎么操作?
法规中规定的病历封存原则《医疗事故处理条例》第16条规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历

2023-06-12 15,340
医生私改门诊病历中的出院记录是否违法
一般不充许。违法行为，可投诉到卫生局。

2022-10-20 15,340

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00:49
遗产继承应该怎么样操作
遗产继承操作的规定如下：遗产继承有三种方式，法定继承，遗嘱继承，遗赠继承。法定继承是被继承人的继承人按照法律规定继承遗产的一种继承方式。配偶，父母，子女是第一顺位继承人。兄弟姐妹，祖父母，外祖父母是第二顺位继承人遗赠。继承是指的被继承人通过

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00:58
合作医疗怎么查询缴费记录
合作医疗查询缴费记录的方式如下： 1、当地社保局查询。携带自己的身份证或者社保卡等有效证件去当地社保局办理相关的查询业务； 2、电话查询； 3、官网查询。进入缴费所在地的人力资源和社会保障局官网，找到合作医疗查询，进入网站后注册自己的账号就

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01:13
医保续交是怎样操作的
医保续交的操作是如下： 1、首先打开支付宝首页，点击全部； 2、接下来需要点击市民中心； 3、最下面找到办事大厅点击进去； 4、接下来需要点击社保费缴纳选项； 5、接下来需要点击医保缴费； 6、最后选择相关缴费档次继续交医保即可。参保地点是

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