您的位置:法师兄 > 律师普法 > 门诊统筹可以报销哪些项目
门诊统筹可以报销哪些项目

门诊统筹可以报销哪些项目

2023-05-19 22
普法内容
门诊统筹可以报销的项目,具体如下: 1、有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,共计15项; 2、符合城乡居民基本医疗保险支付范围并属于《国家基本药物目录》类别的药品均可纳入门诊统筹的支付范围。另外,基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的范围。 门诊统筹报销的方法: 1、购药时,持卡人去医保定点机构买药,费用走个人账户; 医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付; 2、去门诊看病,保存好诊断证明、病历、报告单、收费单据等原件,去当地社保机构办理报销; 在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销; 3、住院时,先交存一定押金,出院时根据医保报销比例进行款项结算,多退少补; 住院报销的时候,有个起付线,也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,大概75%左右。 医保统筹报销比例: 1、在三级医院发生的医疗费用: (1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%; (2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%; (3)超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。 2、在二级医院发生的医疗费用: (1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%; (2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%; (3)超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。 3、在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用: (1)起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%; (2)超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%; (3)超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。 4、退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。 综上所述,基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过上一年本市职工平均工资的4倍左右。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

*注:律师普法为法师兄(原110咨询网)原创内容,未经授权,任何形式的复制、转载都视为侵权行为。

律师普法更多>>
  • 门诊统筹报销药店可以用吗
    门诊统筹报销药店可以用吗

    门诊统筹报销药店可以用。 到定点药店购药时,只要医院门诊开好了流转电子处方,就可以在药店购药报销。报销比例与医院门诊相同。更多关于门诊统筹的问题,您可以咨询当地医保部门。 医保报销条件: 1、参保人员必须是符合国家规定的医疗保险参保人员,即

    2023-06-02 32
  • 门诊统筹能报销什么
    门诊统筹能报销什么

    门诊统报销范围: 门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿,共计15项。符合成都

    2020-03-28 1,825
  • 哪些人可以享受门诊统筹
    哪些人可以享受门诊统筹

    参加了城乡居民基本医疗保险并按规定缴纳了城乡居民基本医疗保费的城乡居民,在校大学生除外,均可以享受普通门诊统筹待遇。 个人参保者须具备的条件: 1、与用人单位终止、解除劳动合同的人员; 2、领取失业保险金期满的人员; 3、以非全日制、临时性

    2023-05-11 21
专业问答更多>>
  • 门诊医疗保险有哪些项目可以报销

    一、门诊报销范围包括哪些 门诊医疗保险的保障范围包括重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病(脓疱型银屑病、关节病型银屑病、红皮病型银屑病)、骨髓增生异常综合症;真性红细胞增多症、白塞氏

    2023-04-12 15,340
  • 河北省2022门诊报销统筹规定

    2022年河北省门诊报销统筹规定如下:1、门诊补偿:村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,镇卫生院就诊报销40%,二级医院就诊报销30%,三级医院就诊报销20%;2、住院补偿,报销范围包括药费、手术费

    2024-05-18 15,340
  • 园区医保的门诊医疗统筹用完了还能报销吗?统筹一年能使用多少?

    参保人员在结算年度内,医疗个人账户使用完的,在门诊补助定点医疗机构发生的符合医保范围门诊医疗费用,在职员工累计自负600元后,在3800元以内部分由医疗统筹基金按60%的标准予以补助;退休人员自负40

    2022-10-27 15,340
  • 太原市生育保险报销要求及待遇统筹项目

    太原市生育保险报销要求是生育前办理结婚证,准生证。生育后,除凭以上证件外,还包括身份证原件,原始发票,用药清单,申请书等规定的其它材料。还有,是这样的,要享受生育相关报销,必须同时具备两个条件,一是缴

    2022-07-06 15,340
法律短视频更多>>
  • 门诊做核磁共振医保可以报销吗 00:50
    门诊做核磁共振医保可以报销吗

    核磁共振门诊检查治疗,医保是不报销的,可以刷医保卡里面的金额,核磁共振住院在医保报销范围,由于医院不同级别,检查价格不同,其报销比例也不同,级别高的医院检查价格高,但报销比例低,价格在500-700元,核磁共振检查,对身体辐射比较小,当天到

    16,295 15,340
  • 特病卡门诊怎么报销 01:01
    特病卡门诊怎么报销

    特病卡门诊报销的流程如下: 参保人员到定点医院办理相关手续,领取医疗待遇登记卡,要携带医疗保险卡、病历挂号。 结账时出示医疗保险卡结账,个人资金用完需自付现金。 最后再进行检查、治疗、取药。 特病卡都是到肿瘤内科进行申请,然后到医保科进行办

    10,059 15,340
  • 异地医保门诊能报销吗 01:01
    异地医保门诊能报销吗

    异地医保门诊不一定能报销。一般外地就医需要提前备案,但外地就医未备案需自行垫付全部的医疗费用,再携带相关材料到参保地的医保经办机构申请报销,并且报销比例可能会有所下降。各地医保政策不一样,具体能不能报销以及报销的比例,要看参保地的异地就医,

    10,215 15,340
法律综合不同阶段法律问题导航
章法律师 章法律师

广东律参律师事务所 | 律所主任

擅长:民事诉讼、房产纠纷
咨询律师
400-110-2019
主讲嘉宾
为您推荐
法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?