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职工医保一二三档哪个好

职工医保一二三档哪个好

2023-12-06 4
普法内容
职工医保一档最好。基本医疗保险分为三个档次,一档、二档、三档分别对应原综合医疗保险、原住院医疗保险、原劳务工医疗保险,各档待遇水平皆有提高。一档的费用比较高,但保障是最好的,二、三档的费用就相对比低。 一是基本医疗保险,具有强制性,“保基本、广覆盖”和费用分担的特点与原则,使参保人获得基本医疗保障同时为解决基本医疗保险参保人患重大疾病时,超过统筹基金最高支付限额的大额医疗费用难以承受的问题,建立“重大疾病医疗补助金”作为基本医疗保险的附加项目;二是补充医疗保险,企业补充医疗保险是基本医疗保险以外的补充医疗保险形式之有些企业效益较好,有能力为职工增加一些福利待遇,还有些企业原来享受的医疗待遇较高,新的医保制度实行后,职工的医疗待遇降低的幅度较大,而企业又有条件通过企业内部的补充医疗保险帮助职工解决一些困难,重点解决退休人员和患重病人员医疗费负担过重的困难,提高职工的医疗保险待遇。补充医疗保险费可以从成本列支。 职工医保一二三档大区别如下: 缴费 1、基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗0.2,缴费基数为员工实际缴费工资; 2、基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗0.1,缴费基数为上年度在岗职工月平1工资; 3、基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+0.05,缴费基数为上年度在岗职工月平均工资; 门诊待遇 1、基本医疗二档(包括少儿医保和学生医保)、基本医疗三档每年有1000元门诊费用,必须在绑定社康医院或者通过绑定医院转诊后才能享受报销,这1000元是统筹基金的钱,每年7月1号以后就有新的额度,不累积之前没用完的额度; 2、基本医疗一档有以下几方面的门诊待遇: 在选定社康医院就诊,在职人员可报销75%,退休人员可报销80%;在二、三级医院就诊,不用绑定也不用转诊,可直接刷卡报销,二级医院报销65%,三级医院报销55%,退休人员报销比例增加5%,每年(7月1号到次年6月30号)有7778元的额度,其中在二、三级医院的额度为3889元;连续参保基本医疗一档满12个月以上,并且在一个医疗年度内门诊自费费用超过7778元,超过部分就可以报销70%;在所有非选定社康医院看门诊可以报销30%;门诊做大型设备检查时,可以报销80%;详细的报销细则可点击基本医疗一档普通门诊最高报销80%,原门诊待遇也不变! 住院待遇 1、基本医疗一档、基本医疗二档的待遇是一样的,统一报90%,在深圳所有定点医院都可以直接办理住院,报销比例都为90%; 2、基本医疗三档住院报销比例根据不同级别医院而定,在一级医院可以报销85%,二级医院报销80%,三级医院报销75%,而且三档参保人办理住院时要先到绑定的社康医院就诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,也就是说如果想看病的医院不是绑定医院的上一级医院,是没办法转诊到该医院去的,当然也可以不用去开转诊单,直接到想住院的医院办理住院,但是报销比例又会下降10%,比如说按正常来讲,在三级医院住院是报销75%,如果没转诊单就过去,就只能报销67.5%左右了.所以参保人尽量争取参保基本医疗二档。 综上所述,医疗保险缴费越高,相应得到的保障就高,三个档次中一档是最好的。
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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