儿童医保报销流程

2023-05-18 8

普法内容

儿童医保报销流程如下： 1、确认医保资格：首先要确认儿童是否符合医保资格，即是否已经参加了城乡居民基本医疗保险或者职工医疗保险； 2、医疗费用结算：就诊结束后，需要到医疗机构的出纳窗口结算医疗费用，缴纳自费部分（如果有的话）； 3、开具发票和凭证：医疗机构会开具发票和凭证，其中包括门诊病历、费用清单、医保基金支付凭证等； 4、提交报销材料：报销材料包括医保卡、医疗费用发票、费用清单、门诊病历、医保基金支付凭证等。在规定时间内，将报销材料提交当地的社保局或医保中心； 5、审核报销材料：社保局或医保中心会对报销材料进行审核，确认费用项目和金额是否符合医保规定； 6、报销：审核通过后，医保中心会将医保基金支付给医疗机构，同时将个人自付部分退回到个人账户或者现场发放现金。医保报销条件： 1、确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认； 2、就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内； 3、医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销； 4、医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销。综上所述，可以咨询当地的医保机构或者口腔医院进行了解。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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