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_______公证处: 申请人_______(应写明姓名、年龄、性别、职业、身份证号码等内容,如果是法人单位应当写单位全称、法定代表人、单位地址)在(合同名称、编号)履行过程形成未了债务(标的名称、数量、金额),现因(债权人),(无法履行给
医疗救助申请书书写比较简单,一般必须写明以下两点: 1、医疗救助申请人在申请书中必须详细、据实书写,不得提供虚假情况。 2、申请救助理由:包括患者姓名、年龄、性别、患什么病、何时住院、何时出院、何医院治疗、医疗费用发票张数、医疗费总金额。本
医疗事故申请行政调解的,应当自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内,提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。发生医疗事故的赔偿等民事责任争议,当事人可以向卫生行政部门提出调解申请,也可以直接向人民
1、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 2、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 3、申请事项。申请事项一定要写明; 4、事实和理由。事实和理由
医疗纠纷调停申请书:医疗纠纷调停申请书(患者)医疗当事人的基本情况医疗当事人的名称:XX地址:XXX法定代表人的名称:XX职务:XXX电话:XXX委托代理人的名称:XX电话:XX电话:XXX二,申请调
医疗差错调解书中应当载明双方当事人的基本情况、医疗事故的主要事实、医疗事故等级、医疗事故争议事项、各方当事人的责任、当事人达成调解协议的内容、履行的方式和期限等。《医疗事故处理条例》第四十八条规定,已
一、医疗事故索赔申请需要准备的材料: 1、索赔申请书 2、相关证明材料 如:个人身份证、病历本,就诊资料、住院资料等 3、条例规定的其他材料 二、机关审查 争议处理机关按条例规定对患者的申请进行审查,
医疗事故鉴定的申请步骤是: 1、当事人携带本人身份证等证件到当地医疗事故技术签订委员会递交书面申请,申请书中应写明事故发生的时间、地点、经过以及提出鉴定申请的理由等,填写完申请后,缴纳相应的鉴定费用; 2、医疗事故技术鉴定经过听证、取证。若
医疗事故鉴定的申请步骤是: 1、当事人携带本人身份证等证件,到当地医疗事故技术签订委员会递交书面申请,申请书中应写明事故发生的时间、地点、经过以及提出鉴定申请的事实和理由等。填写完申请后,缴纳相应的鉴定费用; 2、医疗事故技术鉴定专业组成员
发生医疗事故之后需要解决医疗赔偿问题,一般来讲受害人可以先和医院或者医疗机构进行协商,私底下沟通赔偿以及责任问题,一般难以解决,那就会走到诉讼途径或者是直接申请赔偿,可以向当地的卫生局进行申请,需要先形成书面材料,按照格式写好称呼,然后正文