2023年福建医保门诊报销最新规定

2023-05-26 6

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2023年福建医保门诊报销最新规定具体如下： 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元； 2、镇卫生院就诊报销比例为：60%，起付线为200元；报销比例为：90%，起付线为400元； 3、二级医院就诊报销比例为：40%，起付线为500元；报销比例为：85%，起付线为700元； 4、三级医院就诊报销比例为：30%，起付线为700元；报销比例为：80%，起付线为1000元； 5、省外医院就诊报销比例为：20%，起付线为2000元；报销比例为：60%，起付线为3000元。福建医保门诊报销需要的材料有： 1、本人社会保障卡或身份证（新生儿提供户口簿）原件及复印件； 2、定点医疗机构就诊的门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院长短期医嘱单和出院小结。（以上材料需加盖医院公章）； 3、住院的参保人员需要提供《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》； 4、本人农业银行结算账号； 5、特殊情况报销。 2023年福建医保门诊报销的注意事项如下： 1、医保门诊报销仅限于参保人在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，不包括急诊、门诊大病、住院、体检等医疗费用； 2、门诊需要达到起付线才可以报销，即医疗费用需要达到起付线才可以报销，具体起付线标准为：在职人员为800元，退休人员为600元，最高支付额度为20000元； 3、对于“两病”门诊报销，需要持有相关的病历及检查报告，并经过医保经办机构审核确认后才可以报销。 4、无论是在职人员还是退休人员，在定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用都可以进行报销，但是报销比例不同，具体如下：在职人员报销比例为60%，退休人员报销比例为70%；综上所述，以上是2023年福建医保门诊报销的注意事项，具体的可以咨询当地的社保部门。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

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