啥叫门诊统筹,如何报销

2023-12-06 36

普法内容

医保门诊统筹是指参加职工基本医疗保险的人员，在门诊统筹定点医疗机构门诊发生的、符合医疗保险支付范围的普通门诊、门诊规定病种和门诊手术病种医疗费用，由门诊统筹基金予以一定比例报销的一种医疗保险待遇。统筹报销程序如下： 1、参保人员门诊就诊必须出示本人市民卡并刷卡就诊，门诊须告知医院就诊类别，对未出示卡证或就诊类别告知不清的，参保职工就医时所发生的医疗费用，医保基金不予支付； 2、参保人员在定点零售药店购药，须出示本人市民卡，告知就诊类别，按有关要求刷卡购药，因特殊情况由他人代购药品时，须出示参保人员及代购人的身份证，并由药店登记备案； 3、职工医保的参保人员在门诊就诊时，一个自然年度内发生的政策范围内医保报销目录范围内的药品、检查、化验、耗材等的门诊医疗费用，三级医院起付标准门槛费累计300元，按60%的比例进行报销。医疗保险报销流程： 1、确认报销范围：在治疗过程中，需要确认自己的治疗项目是否属于医疗保险报销范围内； 2、收集报销材料：收集相关的治疗记录、药品收据、医疗费用清单等相关材料； 3、到社保部门办理报销：将相关材料提交给当地社保部门，办理医疗保险报销手续； 4、等待审核：社保部门会进行相关审核和比对，确认报销比例和报销金额；领取报销款项：审核通过后，可以在指定的银行领取医疗保险报销款项。综上所述，各个地区医保的报销比例都不相同，城乡居民长期在异地居住的，男满60周岁、女满55周岁的城乡居民及在异地务工的城乡居民、随其生活的学生儿童，办理了异地就医登记备案的，在登记备案就医地住院起付线标准为一级医院400元，二级800元，三级2000元，报销比例执行本地定点医院报销比例。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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门诊统筹能报销什么
门诊统报销范围：门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮试、洗胃、清创缝合、导尿，共计15项。符合成都

2020-03-28 1,809
门诊统筹报销异地能报销吗
门诊统筹报销异地能报销。普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。需要以下程序材料： 1、转

2023-12-26 28
什么叫门诊统筹起付线
门诊统筹起付线是指医保参保人员在享受医疗保险待遇时需要自行承担的费用的一个界限，超过这个金额后才能享受医保的报销。根据不同地区的医保政策而定，一般为固定金额或参保人员当地平均工资的一定比例。设定起付线是为了控制医保支出，减轻负担，并鼓励合

2023-12-19 9

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门诊统筹可以报销哪些项目
门诊统筹可以报销项目有，门诊统筹的支付范围有基本诊疗项目和基本药物两大类。诊疗项目包括血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、血糖测定、尿糖测定、胸片、心电图、黑白B超、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、皮

2024-04-27 15,340
河北省2022门诊报销统筹规定
2022年河北省门诊报销统筹规定如下：1、门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，镇卫生院就诊报销40%，二级医院就诊报销30%，三级医院就诊报销20%；2、住院补偿，报销范围包括药费、手术费

2024-05-18 15,340
珠海大病医保门诊统筹如何处理的
截至2017年3月16日，全省已有362家定点医院纳入省内异地就医直接结算平台，预计年底将达到500家。只要各市参保人办理了异地就医手续，选择异地就医定点医疗机构，那么出院时就可以直接结算。

2022-07-17 15,340
园区医保的门诊医疗统筹用完了还能报销吗？统筹一年能使用多少？
参保人员在结算年度内，医疗个人账户使用完的，在门诊补助定点医疗机构发生的符合医保范围门诊医疗费用，在职员工累计自负600元后，在3800元以内部分由医疗统筹基金按60%的标准予以补助；退休人员自负40

2022-10-27 15,340

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特病卡门诊怎么报销
特病卡门诊报销的流程如下：参保人员到定点医院办理相关手续，领取医疗待遇登记卡，要携带医疗保险卡、病历挂号。结账时出示医疗保险卡结账，个人资金用完需自付现金。最后再进行检查、治疗、取药。特病卡都是到肿瘤内科进行申请，然后到医保科进行办

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异地医保门诊能报销吗
异地医保门诊不一定能报销。一般外地就医需要提前备案，但外地就医未备案需自行垫付全部的医疗费用，再携带相关材料到参保地的医保经办机构申请报销，并且报销比例可能会有所下降。各地医保政策不一样，具体能不能报销以及报销的比例，要看参保地的异地就医，

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特需门诊医保能报销吗
特需门诊医保不能报销。根据上海市基本医疗保险不予支付费用诊疗项目范围：沪医保〔2002〕31号，特需医疗服务项目范围发生的费用，包括使用相关医疗仪器、设备、材料进行相关检查、化验、手术和用药治疗等项目所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支

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