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上海沪惠保哪些疾病可以报销

上海沪惠保哪些疾病可以报销

2023-05-05 25
普法内容
上海沪惠保可报销的疾病包括如下: 1、具体住院自费医疗费用保险金,治疗疾病没有限制,只要是保障范围内的具体住院自费医疗费用,就可以报销; 2、质子,重离子医学主要用于治疗恶性肿瘤,如中枢神经系统肿瘤,头颈部肿瘤等; 3、肺癌,头颈癌,胃癌,黑色素瘤,食管癌,肝癌,乳腺癌,前列腺癌,淋巴瘤,白血病,脑瘤,亨特综合征,法布雷病,粘多糖储积症等。IVA多发性神经病,白血病,多发性骨髓瘤,结直肠癌,神经母细胞瘤,输卵管癌,腹膜癌,特发性肺动脉高压,胃肠间质瘤; 4、乳腺癌,胃癌,尿路上皮癌,肺癌,胆管癌,白血病,淋巴瘤,结直肠癌,黑色素瘤,肝癌,头颈癌; 5、CAR-T药品治疗费用保险金保证药品适用疾病为淋巴瘤。 上海沪惠保报销范围,主要报销的是医保范围以外的医疗费用,医保内的医疗费用不在这款产品的报销范围之内。沪惠保的保险责任主要有三项,分别是特定住院自费医疗费用保险金(含药品费、手术材料费和检查检验费)、22种特定高额药品费用保险金以及质子重离子医疗保障(不包括床位费、化疗费等其他费用),一年累计最多可报销230万元。 上海沪惠保理赔标准是: 1、在全国各地二级及以上医保定点医院普通部住院治疗的,在结算时使用的是上海医保卡实时结算的,可申请特定住院自费医疗费用。如果没有使用上海医保卡实时结算的,必须经过上海基本医保结算后才能申请理赔; 2、如果使用的药物是特定的高额药物费用,保险金/质子、重离子医疗保险金两项责任无需使用医保卡,在上海市指定医院就诊即可申请理赔; 3、保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的住院自费医疗费用,仍按合同规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的,不受30日限制。 综上所述,上海沪惠保报销的疾病有,特定重大疾病:包括肺癌、头颈癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、脑瘤、白血病,及罕见病:包括法布雷病、黏多糖贮积症(II型、IVA型)、转甲状腺素蛋白淀粉样变性多发性神经病(ATTR-PN)。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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