入院记录如何写

2020-05-20 2,187

普法内容

根据《病历书写基本规范》第十八条，入院记录应当包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史，婚育史、月经史，家族史，体格检查应当按照系统循序进行书写，根据专科需要记录专科特殊情况，分类按检查时间顺序记录入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果，并根据患者入院时情况，综合分析所作出初步诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断，最后书写入院记录的医师签名。

《病历书写基本规范》第十八条入院记录的要求及内容。（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院时间、记录时间、病史陈述者。（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

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入院记录和入院记录大病历一样吗？
两者是不相同的。入院记录只是医生就你入院时的情况所做的记录，而医院病历是从你开始住院到你出院时医生对于整个诊疗经过做出的记录，出院小结是就你出院时的情况做出一个结论性的记录，方便以后你再其他地方看病时其他医生了解你之前的病情。厦门生育险的报

2024-06-17 108
入院不足24小时死亡的病历记录该如何写？
3月1日实施的《病历书写基本规范》第二十一条患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断，医师签名等。

2024-05-03 40
社保问题的入院记录会记录吗？
只有看病的时间和缴费信息，没有病例。并不是全部医院都已联网，要查询以往病例只要有社保号码，不用社保卡在医院系统里也能查到病例，但社保卡内没有数据。

2024-06-13 31

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入院记录和入院记录大病历一样吗？
【法律意见】可以起诉，只要你的证据充分，能证明借款关系的存在即可胜诉。

2022-11-02 15,340
入院记录的填写时间是多久
入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、

2022-04-04 15,340
社保问题的入院记录会记录吗？
只有看病的时间和缴费信息，没有病例。并不是全部医院都已联网，要查询以往病例只要有社保号码，不用社保卡在医院系统里也能查到病例，但社保卡内没有数据。

2022-07-26 15,340
调取法院庭审记录申请书如何写
申请书申请人：身份信息申请事项：调取法院庭审记录事实及理由(详细列明调取庭审记录的具体原因）签名XXX XXXX年XX月XX日。

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老公出轨开房如何查酒店记录
老公出轨开房，女方只能通过合法的方式收集证据，具体是指向人民法院申请调取证据。开房记录实际上属于个人隐私，是民法典保护的合法权益。如果女方私下非法搜集，比如利用金钱收买酒店工作人员，帮忙录下开房记录的话，实际上这种开房记录并不能作为合法有效

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法院被执行人查询系统记录多久消除
法院被执行人查询系统记录多久消除，要看什么时候履行完判决书确定的义务。自觉履行判决书确定义务，履行完毕后就会消除。人民法院应当将其有关信息从失信被执行人名单库中删除： 1、全部履行了生效法律文书确定义务的； 2、与申请执行人达成执行和解协议

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拘留算犯罪记录吗
拘留不是犯罪记录。行政拘留是行政处罚的一种，刑事拘留是刑事强制措施的一种。二者都不是与犯罪有关的刑事处罚措施。因此，行政拘留与刑事拘留都不算犯罪记录。具体来说，行政拘留主要依据的是我国治安管理处罚法的规定。刑事拘留主要依据的是我国刑事诉讼法

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