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什么情况可以更改病例

什么情况可以更改病例

2021-06-30 29
普法内容
以下情况可以更改病例:错误记录或漏诊、诊断变更、添加后续治疗信息、合规性问题。在进行病例更改时,应进行书面记录,并注明更改的原因和日期。更改后的记录应与原始记录一并保存,以确保医疗记录的完整性和追溯性。
《病历书写基本规范》第七条 病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

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