上海职工医保报销标准

2023-05-06 10

普法内容

上海职工医保报销标准具体如下： 1、职工医保的住院报销比例，根据住院费用的高低划分，一千三百元至三万元之间，报销比例为85%； 2、三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%； 3、居民医保由城镇居民医保和新农合合并组成，报销比例为一级医院报销比例为65%，二级医院6000以上报销比例为80%； 4、县二级医院起付线为四百元，市二级医院起付线为六百元，县三级医院线起付线为六百元。职工医疗费用报销所需材料具体如下： 1、住院费用报销材料：社保卡复印件，发票，费用明细汇总，诊断证明书（自治区外住院的需要异地就医登记备案表，无第三方责任意外住院报销需要住院病历）； 2、门诊CT，核磁，体外碎石，心脏造影，慢性病报销材料：发票（发票上没有明细的需要明细），社保卡复印件（自治区外的需要异地就医登记备案表）； 3、门诊放化疗，门特用药，靶向用药报销材料：发票（发票上没有明细的需要明细），社保卡复印件，处方（需要盖医院的章），诊断证明书（自治区外的需要异地就医登记备案表）。综上所述，职工医保的住院报销比例，住院费一千三百元至三万元之间的为85%；三万元至四万元之间的报销比例为90%，四万元至十万元之间的报销比例为95%，十万元至三十万元之间的报销比例为85%。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

*注：律师普法为法师兄（原110咨询网）原创内容，未经授权，任何形式的复制、转载都视为侵权行为。

律师普法更多>>

参加医保的职工，A报销标准
咨询主管部门

2024-07-01 5
上海职工医保个人账户划入标准2023
上海职工医保个人账户划入标准2023具体如下： 1、自2023年7月1日起，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入本人的个人医疗账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额

2023-03-14 16
2022年上海医保报销政策
2022年上海医保报销政策如下： 1、个人医疗保险覆盖人群调整：（1）城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民；（2）农民工和灵活就业人员依法参加职工基

2022-12-15 24

专业问答更多>>

上海职工住院报销大病医保多少？
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发

2022-07-05 15,340
2020年最新职工医疗保险报销标准
职工医疗保险缴费标准如下：职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。用人单位缴纳本单位职工上年度工资总额的7%；职工个人缴纳本人上年度工资收入的2%。

2023-01-31 15,340
上海医保报销范围及报销比例
关于医疗赔偿的问题，一般来说，基本医疗保险统筹基金以上一年本市职工平均工资的10%左右为支付的起付标准，个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市

2022-04-27 15,340
城镇职工医保住院报销标准与报销比例是多少？
１、甲类基本医疗费用报销比例：三级医院统筹基金报销85％，二级医院统筹基金报销90％，一级医院统筹基金报销95％；２、乙类基本医疗费用（含医用材料）统筹基金报销75％。单次住院医用材料费用统筹基金最

2021-07-15 15,340

法律短视频更多>>

01:16
2021上海医保报销比例怎么计算
2021上海医保报销比例的计算如下：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心或者一级医疗机构住院的，支

985 15,340
01:02
职工医保可以给父母报销吗
职工医保不可以给父母报销。但是法律另有规定的除外。参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医。因抢救

12,899 15,340
01:17
退休职工大病医保怎么报销
退休职工大病医保的报销流程如下： 1、大病患者住院后，首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销； 2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机

10,453 15,340