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医疗事故协议书范本怎么写

医疗事故协议书范本怎么写

2020-09-02 435
普法内容
1、甲方:_______________ (医疗机构) 乙方:_________________ (患方) 甲乙双方根据《处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 2、患者基本情况: 姓名、年龄、性别、籍贯、住 址、身份证号、住院号、疾病诊断以及治疗结果 3、方共同认定的医疗事故等级 4、医疗事故原因 5、赔偿数额 (1)医疗费: 元; (2)误工费: 元; (3)住院伙食补助费: 元; (4)陪护费: 元; (5)残疾生活补助费: 元; (6)残疾用具费: 元; (7)丧葬费: 元; (8)被抚养人生活费: 元; (9)交通费: 元; (10)住宿费: 元; (11)精神损害抚慰金: 元; (12)患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 6、偿款给付时间 7、违约责任 8、其他 9、出院处理: 10、如为死亡患者,尸体处理 11、其他 12、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方;甲方代理人;乙方;乙方代理人;日期;见证人
《医疗事故处理条例》第四十七条双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。 第四十八条已确定为医疗事故的,卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求,可以进行医疗事故赔偿调解。调解时,应当遵循当事人双方自愿原则,并应当依据本条例的规定计算赔偿数额

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孟金龙律师 孟金龙律师

北京市京师律师事务所 | 专职律师

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