一份完整病历包含几项内容

2023-01-05 118

普法内容

一份完整病历包含内容如下： 1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况； 2、主诉现病史，需要描述患者住院主要原因为主诉，细化发病住院原因、时间、经过及现行病情，还需介绍入院途径等； 3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、传染病、手术情况、用药情况、过敏情况及输血等情况； 4、个人史需要描述患者接种情况，冶游、吸烟饮酒等情况； 5、家族史则需要描述患者家族中是否有家族聚集病或遗传疾病；如女性还需描述月经情况； 6、系统查体包括循环系统、呼吸系统、消化系统等人体8大系统简单情况； 7、专科查体需要就本次住院疾病症状有针对性、专业性进一步性体格检查； 8、辅助检查需要记录患者是否就本次住院疾病完善过相关检查，其结果怎样； 9、诊断需要尽量详细记录患者所患疾病名称，并以本次住院疾病作为第一诊断。法律依据：《医疗机构病历管理规定》第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。《医疗机构病历管理规定》第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。

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门诊病历都包含哪些内容？门诊病历怎么书写？
2010年3月1日实施的《病历书写基本规范》第十一条门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚

2023-03-03 66
一项完整的病例应包括哪些记录项目
一项完整的病例包含内容如下： 1、一般情况包括患者姓名、性别、种族、年龄、地址等情况； 2、主诉现病史，需要描述患者住院主要原因为主诉，细化发病住院原因、时间、经过及现行病情，还需介绍入院途径等； 3、既往史需要描述患者既往是否患有慢性病、

2023-01-05 27
一份完整的病例包括哪些部分
一份完整的病例包括如下： 1、门诊病历； 2、住院志； 3、体温单； 4、医嘱单； 5、化验单（检验报告）； 6、医学影像检查资料； 7、特殊检查同意书； 8、手术同意书； 9、手术及麻醉记录单； 10、病理资料； 11、护理记录。病历是

2023-01-05 19

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病历复印件到底包含哪些内容
病历复印件的内容包括病历首页、病程记录、超声、心电图、照片、CT等、医嘱单、体温表、其他医疗文书如手术知情同意书等和出院记录、体温单、医嘱单等。

2023-01-23 15,340
一份完整的清算报告需要满足哪些内容，清算报告应包含的内容有哪些
一份完整的清算报告需要满足一下内容：（一）导语。主要概述清算组织人员组成情况，确定清算基准日期（指确定清算工作开始的日期），扼要总结工作，说明委托哪些机构完成哪些工作。（二）事业单位概况。内容有该单位

2022-02-26 15,340
病历完整影响法医怎样鉴定
从法律意义上来说,病历是处理事故、纠纷的法律依据，也是法医进行检验鉴定的重要参考，因此病历完整影响法医鉴定的结果。

2022-06-29 15,340
工程质保资料一式几份，包含哪些内容？
工程质保资料为一式两份，工程质保资料中包含的内容大致有工程相关资格证书，相关设备质量记录，采暖排水的方面的合格证和实记录等。

2023-12-07 15,340

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01:07
著作权的内容包含什么
著作权是有期限地保护著作人知识财产的权利，著作权保护的是思想的表达形式而非保护思想本身，著作权在一定期限经过后，著作财产权即归于失效。根据《著作权法》规定，著作权包括人身权和财产权：发表权、署名权、修改权、保护作品完整权、复制权、发行权、出

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01:17
公司注销清算报告要包含什么内容
公司注销清算报告要包含的内容有： 1、清算组负责人及成员，同时要将清算组人员名单向工商局进行备案； 2、公司情况登记，一般包含：公司名称、法定代表人、股东出资情况等信息； 3、通知债权人，同时需要在报纸上刊登清算注销的公告； 4、截止到清算

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01:16
工程结算内容包括哪些内容
工程结算，是指企业或者单位按承包工程实现的工程价款结算收入，还有向发人包单位收取的除工程价款以外的各项款项。当事人对工程量有意见的，根据施工过程中形成的签证等来进行确认。如果承包人可以证明发包人允许其施工，但不能提供签证文件证明工程量发生

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