医保新政策与变化我国全民医保政策破局之后

1、明确跨制度参保的待遇衔接原则 被保险人连续参加医保满2年及以上，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系，若医保中断交费时间不超过3个月，重新交费后即可正常享受医保待遇，这样可以避免参保人在身份切换时出现医保待遇空白期。 如果被保险人医保中断交费3个月以上，那么各地区可以根据自身情况设置不超过6个月的待遇等待期。 2、清理重复参保 《意见》明确不允许重复参保的情况。因为重复参保，参保人并不能享受多重待遇，并且还会浪费财政补贴。若有重复参保的情况，按以下方法处理： （1）重复参加职工医保，原则上保留就业地的参保关系。 （2）重复参加居民医保，原则上保留居住地参保关系。 （3）学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系。 （4）跨制度重复参保且连续参加职工医保一年及以上，原则上保留职工医保参保关系。 （5）以非全日制、临时性工作等灵活就业形式的跨制度重复参保，保留一个可享受待遇的参保关系。 3、完善个人参保缴费机制 明确了对于医保参保退费的处理原则，如果是居民医保，待遇享受期开始前重复缴费可以退费；灵活就业人员中途参加职工社保，可以申请退费。其余情况省级医保部门会同相关部门确定可退费和不予退费的情形。 医保六种情况不能报销 医保是我国社保的重要组成部分，关系到我们每个人的切身利益。医疗保险与我们密切相关，平时生病住院，需要医疗保险来进行医疗费报销。 医疗保险不同。特别是医疗保险目前正在实施一卡通、异地报销以及门诊报销。综合来看，医疗保险新规在住院门诊的支付线、报销比例及最高报销额等方面制定了国家统一的标准。这意味着从2021年开始，所有标准都基于最新标准。 但是，以下六种情况不报销： 第一、由工伤保险支付的医疗保险 在工作中不小心受伤的情况下。名单上有明确的规定，已由工伤保险报销的和不能由医疗保险报销的，今后将由所有工伤保险支付医疗费，医疗保险不报销。 第二、第三者负担的医疗保险不报销 被人伤害，对方负全部责任的情况，因此医疗费由事故一方负责，医疗费国家不预报销售。 第三、海外就医 使用医疗保险的人都知道医疗报销需要在定点机构正常使用，这不在定点范围内，自然也是不能报销的。 第四、公共卫生承担的医疗费用 如当地政府机构组织的免费体检项目由公共卫生承担，由机构承担这笔费用，不支付国家医疗保险。 第五、不报销医疗保险药品目录范围外的费用。 清单上明确规定了一类药品和项目不报销。清单中规定的药品充分满足了人民的日常需求，特别是2019年增加了70多种。这让我们人民放心使用，不超出范围。 第六：体检、养生保健、体育健身的费用 医疗保险包含的项目大多需要我们日常使用，保健和健身等方面的需求，没那么迫切，所以不报销。 由此可见，我国的养老保险和医疗保险制度还必须不断健全，才能在改进和完善中使人们的生活更加幸福。

通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳，不仅可以扩大医疗保险资金的来源，更重要的是明确了单位和职工的责任，增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准：用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，具体比例由各地确定，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。