职工医保定点政策

1、门诊报销比例上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 2、住院报销比例目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。 3、城镇职工医疗保险报销范围门诊、急诊的医疗费用： （1）到定点零售药店购药的费用； （2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； （3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

职工当年度（每年7月至次年6月）失业保险的缴费基数为本人上一自然年度月平均工资性收入。根据在岗职工平均增长水平，失业保险缴费基数上、下限标准每年7月起调整。对职工工资收入超过缴费基数上限的，超过部分不计入缴费基数；对职工工资收入低于缴费基数下限的，按下限确定缴费基数。南京市企业职工失业保险缴费基数上限为19935元，下限为3030元。按照《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）精神，进一步规范城镇职工基本医疗保险个人账户资金支付范围，确保基本医疗保险个人账户资金安全、合理、有效的使用。对照上述要求，按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》中明确的“单味或复方均不支付费用的中药饮片及药材、单味使用不予支付费用的中药饮片及药材”，不得由医保个人账户支付。同时，取消“参保人员可用医保个人账户资金在定点零售药店购买‘械注准’字号医疗器械，‘卫消’字号医用消毒剂”的做法。