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医保报销比例各是多少

2022-10-30 08:56

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2022-10-30回复

医保报销: (一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%; (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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孟金龙律师

北京市京师律师事务所

一级医疗机构最多的就是各地的卫生院和社区服务中心了,在报销比例方面居民可以高达90%,起付线只有100元,职工起付线200元,报销比例95%。城乡居民医保有门诊统筹的倾斜,在一级及以下医疗机构就医普通门诊可以报销,比例为65%,这个在二级以上是没有的。一级医疗机构的目录外费用占比是最低的,要求在3%以下,相同的诊疗和检查,收费也是最低的,这个就是优势所在。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

1、门诊报销比例: 医疗费用不满1000元的部分,报销35%; 医疗费用在1000元(含1000元)以上,不满5000元的部分,报销45%; 医疗费用在5000元(含5000元)以上,不满10000元的部分,报销55%; 医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,报销65%。 2、住院报销比例: 医疗费用不满10000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为55%、65%和75%。 医疗费用在10000元(含10000元)以上的部分,不满20000元的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为60%、70%和80%。 医疗费用在20000元(含20000元)以上的部分,在三级、二级和一级医疗机构就医的,报销比例分别为65%、75%和85%。 3、大学生报销比例:大学生参加城乡居民基本医疗保险,以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度,基本医疗保险待遇从7月1日起生效,并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。

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