职工基本医疗保险重症疾病报销范围是哪些?
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职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例: (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%; (2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,个人自付15%。 职工和退休人员在一个保险年度内的住院、门诊紧急抢救或门诊治疗部分重症疾病的医疗费累计超过统筹基金的"封顶线"时,由商业保险公司按照分段计算,累加支付的办法负责理赔,但个人也要负担一定比例的费用,具体为: (1)3万元以上至10万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付94%,个人自付6%; (2)10万元以上至20万元(含)的医疗费用,大额医疗保险费支付96%,个人自付4%; (3)20万元以上的医疗费用,大额医疗保险费支付98%,个人自付2%。 在一个年度内,大额医疗保险费按比例支付的费用最高为每人30万元。另外,在一个保险年度内,职工、退休人员住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗符合规定的重症疾病,在3万元以内的由个人自付医疗费(不含个人自付的起付标准数的医疗费和不符合基本医疗保险规定的医疗费用)累计超过4000元的,由商业保险公司一次性给予1000元的补助。
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城镇职工基本医疗保险报销范围有: 一、诊疗设备及医用材料类: l、应用χ-射线计算机体层摄影装置、立体定向放射装置、心脏及血管造影χ线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; 2、体外震波碎石与高压氧治疗; 3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料; 4、各省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。 二、国家基本医疗保险治疗项目类: 1、血液透析、腹膜透析; 2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植; 3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
(一)城镇职工(15种) 1、直接审批病种(5种):恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化(失代偿期)。 2、需鉴定病种(10种):糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮。 (二)城镇居民(27种) 1、成人直接审批病种(5种):恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭腹膜透析(血液透析)、器官移植术后服用抗排斥药、白血病、肝硬化(失代偿期)。 2、成人需鉴定病种(12种):糖尿病、原发性高血压病、多耐药肺结核、精神分裂症、冠状动脉硬化性心脏病、慢性再生障碍性贫血、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮、血友病、慢性丙型肝炎。 3、学生儿童需鉴定病种(10种):小儿脑性瘫痪、心肌炎、营养性贫血、过敏性紫癜、泌尿系感染、急性肾小球肾炎、婴幼儿哮喘、血小板减少性紫癜、支气管肺炎、支气管炎。(此类人群当日鉴定通过,次日享受) (三)新农合(26种) 尿毒症三期肾透析、血友病、白血病、各类器官移植后治疗、先心病术后两年内、肝硬化(失代偿期)、支架术后两年内的心脏病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肾病综合症、血小板减少性紫癜、重性精神性疾病、慢性心脏病心衰、慢性阻塞性肺病、强直性脊柱炎、帕金森综合症、恶性肿瘤恢复期三年内、结缔组织病、糖尿病伴并发症(2种含2种以上并发症)、高血压三级、脑血管疾病康复期、(类)风湿性关节炎伴功能性障碍、癫痫、慢型克山病、中(重)度氟骨症、大骨节病。
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医保的重大疾病保险报销范围
主要有儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌这20种。
2020.01.03 528 -
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2020.10.24 832 -
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2022.06.17 738
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重大疾病医疗保险报销范围.
1、国家保监委规定重大疾病有25种是必须包括的,各家保险公司可根据疾病发生调查增加,有30种,有最多到35种。 2、重大疾病保险不属于报销型医疗,是给付型保障保险。一旦发生直接给付无需发票。 3、组织
2022-04-25 15,340 -
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2022-03-21 15,340 -
城镇职工基本医疗保险中对重症疾病的报销和报销是怎么算的?
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支付,但个人也要负担一定比例:(1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%;(2)退休人员就医,由统筹基金支付85%,
2022-04-10 15,340 -
城镇职工基本医疗保险报销范围
职工、退休人员在门诊治疗符合规定的部分重症疾医疗费用,由统筹基金按以下比例支 付,但个人也要负担一定比例: (1)职工就医,由统筹基金支付80%,个人自付20%; (2)退休人员就医,由统筹基金支付8
2022-04-09 15,340
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农村合作医疗重大疾病怎么报销
农村合作医疗重大疾病的报销如下:救助对象向户籍所在地村、居民委员会提出书面申请;村、居民委员会接到申请后,应对申请人提交申请材料的真实性,和申请人家庭收入的情况进行调查核实,并将调查核实意见提交村、居民代表会议进行民主评议;经村、居民代表会
5,584 2022.05.11 -
01:17
退休职工大病医保怎么报销
退休职工大病医保的报销流程如下: 1、大病患者住院后,首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销; 2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机
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12,705 2022.04.17