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哪些情形能让参保人员就医需要支付医疗费用

2022-12-20 10:56

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2022-12-20回复

有下列情形之一的,参保人员就医所发生的医疗费用,医疗保险金不予支付: (一)自杀、自残的(精神病除外); (二)斗殴、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安违法行为所致伤病的; (三)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人承担医疗费赔偿责任的部分; (四)未经批准在非定点医疗机构就医或者在非定点零售药店购药、配药的; (五)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的; (六)属于工伤保险或者生育保险支付范围的; (七)按有关规定不予支付的情形。 根据有关规定,如果没有明确由他人承担医疗费赔偿责任的,属于城镇医疗保险报销范围

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北京市京师律师事务所

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张丽丽律师

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医疗纠纷主要赔偿包括医疗费、误工费、住院生活补助费等费用。不同的费用有不同的计算方式。其中误工费的计算是患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算,无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。

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