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医疗保险报销与医院报销有何区别?

2022-09-26 14:31

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2022-09-26回复

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。住院报销——起付标准低,共付段统筹基金比例最高,个人支付比例最低,选点的医保单位级别不同,住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。广州仁爱天河医院被划分为一级医院(也即社区服务机构)的医保标准,可享受三甲医院的技术和服务标准,同时也是住院起付标准最低,共付段统筹基金支付比例最高,而个人支付比例最低的医院。一级医院的住院报销比例:最低住院起付线为200元,最高起付线为400元用统筹基金最高报销90%,个人只需支付10%二级医院住院报销比例:最低起付线达到了400元,最高起付线为800元用统筹基金最高报销85%,个人需支付15%三级医院住院报销比例:最低起付线达到了800元,最高起伏线为1600元用统筹基金最高报销80%,需个人支付20%住院医保计算公式:住院医保计算公式(以1000元为例):公式一:住院起付线+(1000-住院起付线)×个人支付比例=需个人自付费用公式二:(1000-住院起付线)×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用温馨提示:住院医疗费用中,个人应承担以下费用:自费费用;先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内,规定由参保人先自付部分比例的费用);起付标准以下的费用;共付段自付费用,超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。

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北京市京师律师事务所

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