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一般医保卡能报销多少

2023-01-29 07:10

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2023-01-29回复

关于医保卡报销的问题,解答如下:(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%,4万以上,在职95%,退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70%; (三)就医管理:如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围; (四)报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

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北京市京师律师事务所

医保卡报销并非直接扣医保卡账户的资金。医保卡的报销是根据情况来决定。医保卡账户分为两个,一种是个人账户,另一张是统筹账户。统筹情况下,医保报销是经过统筹账户按照相应的比例进行报销之后,扣除医保报销部分的剩余医疗费用是可以从个人账户余额扣除的。办理医保缴费,一般情况分两种缴费方式。一种是往卡里进钱的那种,同时享受住院待遇,当然个人缴费金额相对较高。另一种是不往卡里进钱,只享受住院待遇的那种,个人缴费金额较低。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

医保卡一年的额度,和个人医保的缴费比例、缴费基数有关。个人缴纳的医疗保险费用比例为工资的2%,全额计入个人账户。单位部分缴纳部分,不同年龄划入的比例不同,一般按照35岁以下按照0.8%划入,35~45岁按照1%划入,45岁以上按照2%划入。

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