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医疗保险报销比例具体是怎么规定的?

2023-11-08 19:55

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2023-11-08回复

根据我国有关法律,关于医疗保险报下的范围和比例是有具体的规定的: 1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。 5、住院医疗。 医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

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医保报销比例,不同地区有差异,具体以当地实行政策为准。70周岁以上的老年人,一级医院最高报销65%,二级医院最高报销55%,三级医院最高报销50%;学生或者儿童,一级医院最高报销65%,二级医院最高报销60%,三级医院最高报销55%;其他年龄阶段的城乡居民,一级医院最高报销60%,二级医院最高报销55%,三级医院最高报销50%。

张神兵律师

广东律参律师事务所

一级医院超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成;二级医院,起付标准以上到一万元的部分可补偿85%; 超过一万元到最高支付限额的部分可补偿九成;三级医院,超过起付标准到五千元的部分可补偿八成;五千元到一万元的部分可补偿85%; 超过一万元到最高支付限额的部分可补偿九成;退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。

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