新农合社保报销
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关于新农合的报销制度,全国没有统一的规定,各地根据自己的实际情况有不同的规定。以北京市海淀区为例看一下相关规定。 (一)普通参合人员医疗费用报销政策。年度内多次住院,首次住院医疗费用超出起付线者,再次住院发生费用累计计算,按规定进行补偿。因病住院经批准转院连续住院治疗的,其住院的医药费用累计计算,按规定进行报销,每月结报一次。恶性肿瘤进行放、化疗、肾透析,肝、肾移植(或肝肾联合移植)术后服用抗排异药及儿童再生障碍性贫血和血友病所发生的特殊病种门诊费用,每月结报一次。年度内多次门诊,门诊累积医疗费用超出起付线者,按规定进行报销,具体报销时限由各乡镇自行制定。镇(乡)新型农村合作医疗经办机构每月的1日至20日内向海淀区新型农村合作医疗管理中心申请复审结算。对于当年12月份发生的医疗费用单据应最迟在次年1月20日前向海淀区新型农村合作医疗管理中心进行申请复审结算。跨年度连续住院的费用,当年12月31日以前含(31日)发生的住院医疗费用和自下一年起发生的住院医疗费用分别进行结算。根据各年度实际缴费情况予以补偿。对于跨年度结算的一次住院费用只计算一次起起付线。 (二)两类特殊人群住院医疗费用补偿政策和流程。 (1)参合农民参加其他商业医疗保险,如先由商业医疗保险按照其标准支付补偿款的,参合患者须向镇(乡)合管办提供商业保险分割单和住院医疗费用全部票据复印件进行报销。若先由新型农村合作医疗报销的,由新农合出具费用分割单,再到商业医疗保险公司报销。新型农村合作医疗补偿款和商业医疗保险补偿款总额不应超过所发生住院医疗总费用。 (2)参加新农合的优抚对象,首先由民政局按照有关政策进行报销,参合患者须向镇(乡)合管办提供民政局出具的优抚对象新型农村合作医疗报销介绍信,新型农村合作医疗对优抚对象经民政局报销后的剩余金额部门按照新农合标准进行报销。
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新农合门诊报销比例: 1、村卫生室、卫生所报销比例是60%; 2、镇卫生院报销比例为40%; 3、二级医院小比例为30%; 4、三级医院报销比例为20%; 5、乡镇级的合作医疗门诊报销限额为5000元/年。新农合住院的报销比例: 1、新增脑电图,X光透视,拍片,化验,理疗,针灸, CT,核磁共振等辅助检查项目限额报销200元; 2、手术费用1000元以内按国家的标准报销,1000元以上按1000元报销; 3、6.0周岁以上老年人住院护理费每天10元,限额为200元; 4、各级医院报销比例为:镇卫生院报销60;二级医院报销40;三级医院报销30。新农合大病报销比例: 1、农村和村庄补助比例分别提高到65%和75%; 2、一类医疗机构住院费用在400元以下的,不设起跑线;补贴比例 3、二级医疗机构增至75%-80%;的比例。三级医疗援助增加到55%至60%。
新农合异地是可以报销的,目前主要有三种报销情况。转诊就医,省内自付10%,省外自付15%,后按原比例报销;直接按原比例报销。未转诊就医,按原比例降低10%报销;按25%进行报销。异地居住:按原比例降低10%报销;有居住证明可按45报销,无居住证明按35%报销。
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