被保险人向保险人请求理赔的情形有哪些
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1.被保险人请求赔偿时,应按照保险合同要求向保险人提供相关的证明和资料。 2.事故造成第三者人身损害的还需要提供下列证明和资料:二级以上或保险人认可的医疗机构出具的原始医疗费用收据、诊断证明及病历;造成第三者伤残的,还应提供具备相关法律法规要求的伤残鉴定资格的医疗机构出具的伤残程度证明;造成第三者死亡的,还应提供公安机关或医疗机构出具的死亡证明书; 3.根据保险车辆驾驶员在事故中所负责任,车辆损失险和第三者责任险在符合赔偿规定的金额内实行绝对免赔率,承担全部责任的,保险公司会根据合同规定,扣除20%的免赔率,同时投保不计免赔保险的则会按照医保标准即合理且必要的医疗费用标准给予全额理赔。 4.合理且必要的医疗费用:指意外伤害治疗期间发生的符合保单签发地政府当时适用的《城镇职工基本医疗保险药品目录》、《城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》及相关规定的医疗费用,但是不含以下费用: (1)按规定使用某些药品、进行特殊检查和特殊治疗时,需个人先行自付一定比例的医疗费用; (2)按规定转外就医需个人提高自负一定比例的医疗费用; (3)基本医疗保险制度规定以外的个人自费的医疗费用; 5.被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
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保险人终止保险合同的情形有:投保人故意隐瞒事实,不履行告知义务的;被保险人或者受益人谎称发生保险事故,要求保险人赔偿或者支付保险金的;被保险人或者受益人故意发生保险事故的;被保险人未按照约定履行对保险标的的安全责任的;在合同有效期内,保险目标的风险增加的;保险人履行赔偿责任后,可以在法定期限内终止合同。
保险人有权终止保险合同的情形有:投保人故意未履行如实告知义务;被保险人未履行维护保险标的义务;被保险人未履行增加风险通知的义务;被保险人申报的年龄不真实;分期支付保险费的人身保险合同;被保险人谎称未发生保险事故;受益人故意造成保险事故的。
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