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职工医疗大病是如何报销的?

2023-04-06 10:07

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2023-04-06回复

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;大病医疗保险报销范围有一点很重要,就是参保人员超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额,且符合基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%;一个自然年度内,累计最高报销额40万元。除却以上情况的介绍,但也有一些例外,不属于大病医疗费统筹范围:第一,未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);第二,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);第三,因本人违法造成伤害的;第四,因责任事故引起食物中毒的;第五,因自杀导致治疗的(精神病发作除外);第六,因医疗事故造成伤害的;第七,按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。根据以上情况的介绍和描述,大病医疗的保险范围有限,对于一些突发事件和和意外情况处理不到位,但是这种情况又是客观存在出现的,针对此种情况专家指出,应该根据个人实际经济情况,购买适合自己的人身意外保险,有效填补大病医疗保险报销范围赔付问题。

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首先,大病医疗报销需准备好以下资料: 1、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》; 2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章)以及大病医疗统筹规定的其他材料; 3、出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单(住院报销凭证); 4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表。 其次,按以下流程进行办理: 1、所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住的医院医保科登记、审验; 2、申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间(具体情况请参照当地政策)到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审; 3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办的机构进行审核。

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