甲方:
乙方:
(工亡职工的父母,配偶和成年子女,身份证号: )
乙方的亲于____进入甲方单位工作,其间于____发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议:
1.补偿金计算:________________________
2.补偿金额:经双方协商,甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币____万元。
3.支付时间:________________________
4.其他责任:甲方支付上述款项后乙方无其他的义务,乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求,
5.协议文本:本协议一式____份,甲乙双方各执____份.另一份由甲方法律顾问备档。
甲方(签章):
签订日期:
乙方(签章):
签订日期: