保险居间合约模板

合约书编号：

甲方：__________保险代理人股份有限公司

乙方：__________

兹因乙方同意为甲方报告订立保险契约之机会，双方依诚实信用原则订立居间合约如下：  

第一条  合意事项   

双方依本合约之约定成立居间关系，不适用其它劳务关系相关约定或规定，乙方同意为甲方寻觅及指示可与其签订保险契约之相对人，而提供签约之机会。   

第二条  居间报酬    

保险契约因乙方之居间而成立生效，并逾契约撤销期限确定生效后，乙方始得按甲方之相关报酬标准支领报酬。    

第三条  合约期间   

本合约自甲方完成相关程序并核定生效日起生效，乙方无异议同意以甲方核定之生效日为准。本合约以个__________月为一期，每期届满后一个月内如乙方无异议则视同续约。   

第四条  权利义务    

双方同意遵守本合约之规定，乙方倘有违反本合约及其它相关办法之约定，或为本合约约定范围外之行为，致损及甲方或第三人权益时，应负损害赔偿责任。   

第五条  合意管辖  

甲乙双方同意如因本合约而发生诉讼时，以__________法院为第一审管辖法院。   

第六条  其它约定  

本合约之条款及甲方所订其它相关办法均为本居间合约之构成部份。   

本合约未尽事宜，悉依中华民国相关法令规章办理。

甲方(盖章)____________                  乙方(盖章)____________

地址：____________                       地址：____________

法定代表人(签名) ____________        法人代表人(签名)____________

委托代理人(签名) ____________        委托代理人(签名)____________

开户银行：____________                 开户银行：____________

帐号： ____________                      帐号：____________

电话：____________                       电话：____________

XX编码：____________                   XX编码：____________

签约地点：____________                 签约地点：____________

____年 ____月 _____日                  ____年 ____月 _____日