甲方:_____
乙方:_____
(说明)保险公司制发的单据,用 客户在分期购车时投保的信用险。
地址:_____
电话:_____
被投保人:_____
地址:_____
电话:_____
共同购车人:_____
本人 :_____
地址 :_____
电话 :_____
身份证号 :_____
直系亲属 :_____
地址 :_____
电话 :_____
身份证号 :_____
担保人:_____
地址 :_____
电话 :_____
身份证号 :_____
厂牌型号 :_____
牌照号 :_____
发动机号 :_____
车驾号 :_____
购车价格 :人民币____(¥____)首期付款 :人民币____(¥____)
贷款金额:人民币____(¥____)分____个月,____期还款,每期还款人民币____元。
投保金额 :人民币____(¥____)费率 :%保险费 :人民币____(¥____)
保险期限:自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止
特别约定 :
投保人声明上述填写内容(包括抵押清单)属实,同意以本投保单及其
作为订立保险合同的依据;对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款(包括责任免除部分)的内容及说明已经了解并认同;同意自保险单签发之日起保险合同成立。
被保险人签章甲方 :__
____年____月____日
投保人签章乙方 :__
____年____月____日