工伤死亡赔偿申请怎么写

申请人一：黄××，性别：女，民族：汉族，出生：19××年9月21日，身份证号：4418231975092100××，住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。 申请人一：邓××，性别：男，民族：汉族，出生：19××年8月21日，身份证号：4418231994082100××，住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。 申请人一：梁××，性别：女，民族：汉族，出生：19××年10月25日，身份证号：4402271954102500××，住所：广东省阳山县青莲镇中心村委会庙××村××号。 被申请人：佛山市南海里水××橡塑厂 地址：佛山市南海区里水邓岗北隅四××路 法定代表人：刘×× 仲裁请求： 1、请求裁决被申请人支付申请人支付一次性工亡补助金：26955元×20=539100元。 2、请求裁决被申请人支付申请人丧葬补助金：3850元/月×6元=23100元。 3、请求裁决被申请人支付申请人供养亲属抚恤金：3500元/月×12×10年×30%=126000元。 以上合计：688200元 事实与理由: 邓坤是被申请人的生产工人，任硫化工。2011年9月19日晚上，邓坤一人在车间上夜班，次日凌晨4时许，邓坤被发现仰卧在一台硫化机上，头部被压扁，已死亡。 2011年10月17日邓×的妻子黄×向南海人社局申请工伤认定，南海人社局于2011年12月15日作出佛南人社伤认 （2011）09724号工伤认定，认为邓坤死亡的情形不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条的规定，认定邓×死亡不属于工伤，黄×通过行政诉讼，佛山中级人民法院作出 （2013）佛中法行终字第×号行政判决，判决撤销南海人社局所作的佛南人社伤认 （2011）097×号工伤认定，由该局在法定期限内对本案工伤认定申请重新作出处理。南海人社局重新调查核实，该局于2013年4月3日作出佛南人社伤认 （2013）018×号工伤认定，认定邓坤死亡属工伤。此后，申请人多次找被申请人协商赔偿事宜，被申请人未赔偿。 申诉人为维护合法权益，依据相关法律法规，特提出申诉，请求贵委支持申诉人的全部仲裁请求。 此致 佛山市南海区劳动争议仲裁委员会 申请人： 年月日