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工伤赔偿民事起诉状范本范文

更新时间:2022.07.03

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工伤赔偿民事起诉状范本 原告:刘××,男,1965年8月12日出生,汉族,建筑工人,工作单位,山东青州市××建筑公司,住址、电话(略)。 被告:青州市×建筑公司,住所(略)。 法定代表人:李××,董事长。 诉讼请求 1.请求判令被告支付一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币33万元; 2.相关诉讼费用由被告承担。 事实与理由 原告刘××于1999年3月受被告招聘为公司员工,从事建筑施工工作,试用期三个月后双方正式签订了劳动协议,在双方劳动关系存续期间,被告没有依法给原告办理工伤保险。由于赶工程进度,被告长期要求原告超时加班加点,1999年11月仅半个月原告加班时间长达60多个小时,致使原告因缺乏休息、睡眠不足、劳累过度在工作中发生重大工伤事故,工作中从三楼摔落在地,双腿受伤。经抢救,医疗鉴定后被评定为二级伤残,丧失劳动能力100%,建议安装假肢。 事后,双方就工伤赔偿事宜发生争议,无法达成一致的赔偿意见,原告刘××向市劳动争议仲裁委员会申诉,仲裁委未能依法维护原告相关权益,仅裁决被告一次性支付原告7万余元,未支持假肢安装及维修费、更换费,现原告依法向人民法院提起诉讼,请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及维修费、更换费等共计人民币33万元。希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。 此致 ××市人民法院 起诉人:刘×× ××年××月××日
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