店铺工人工伤赔偿协议怎么写？-工伤事故赔偿问题在线咨询-法师兄

行动指南

甲方：————有限公司(用工企业名称) 法定代表人：——————委托代理人：—————— 乙方：————系受害人——————之————(写明与受害人的关系)。现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理——————死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：—————— 甲方单位职工————，因工作原因于————年——月——日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。————于————年——月——日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理————死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金————元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金————元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金————元; 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方————元。上述一、二、三、四项合计人民币————元; 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。甲方：(盖印) 委托代理人：乙方： ——年——月——日

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