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行政赔偿申请书范本

更新时间:2022.10.28

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行政赔偿申请书 申请人……[姓名、性别、年龄、工作单位、住所或常住地(法人和其他组织写明名称或字号、地址、法定代表人或主要负责人姓名、职务、电话。工商个体户,写明其字号、业主姓名等)。] 法定代理人(或近亲属)……[姓名、性别(与申请人关系)、年龄、工作单位、住所或常住地。] 委托代理人……(律师只写姓名、工作单位和职务。) 被申请机关:_______________________________________________ 申请事项:__________________________________________________ 申请事由:___________________________________________________ 此致 ____________(赔偿义务机关名称) 申请人:__________ ____年____月____日 附:1.书证______________份 2.物证______________份 3.证人证言__________份 4.证人姓名:_________ 工作单位:_________ 住址:_____________
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