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请问长沙工伤认定申请书怎么写

更新时间:2022.09.20

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申请人: 刘 XX,性别,男,出生年月:1970年9月16日,民族汉,籍贯襄阳市,住址:湖北省襄阳市长征路春风巷XX号,身份证号码: 42060119700916XXXX,是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话1364710XXXX。 被申请人: 襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。 法定代表人: 胡 XX,任党总支书记、所长职务 联系电话:3605147 请求事项: 请求依法认定申请人在2011年11月3日受伤为工伤。 事实与理由: 申请人刘XX是襄阳市动物卫生监督所职工,于2004年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘XX于2011年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人刘XX头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为 1、头皮裂伤。 2、右手Ⅱ度烧伤。 3、全身多处软组织伤。 4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于2012年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元。 《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢! 此致 申请人(签字):刘XX 年月日
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  • 如何填写工伤认定申请书?
    如何填写工伤认定申请书?

    首先工伤认定申请表要用钢笔或签字笔填写,申请人如果是用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。登记号由受理工伤认定的劳动保障行政部门填写。发生事故时间一栏,职业病者,按职业病初次确诊时间填写。工种一栏,企业职工填写工种类别,事业单位职工填写职

    2023.10.22 141
  • 请问如何申请工伤认定呢?
    请问如何申请工伤认定呢?

    申请工伤认定的办法:用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定,并提交工伤认定申请表、与用人单位存在劳动关系的证明材料、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书等材料。

    2020.11.25 158
  • 工伤认定申请书必须手写吗?
    工伤认定申请书必须手写吗?

    工伤认定申请表不是必须手写。当事人用电脑打印也是可以的,只要最后由劳动者本人签字确认即可。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。劳动者不方便亲自书写,也可由用人单位、直系亲属、工会组织等代为书写,最后签

    2020.07.25 236
专业问答
  • 工伤鉴定申请书怎么写工伤鉴定书申请书怎么写

    一、工作人员的基本信息,如姓名、身份证号码、联系方式等个人的基本信息,还有工作单位的名称、工作单位、受伤详细经过等二、使用者的基本信息,如工作单位的名称、地址、联系电话、使用者的意见等三、劳动保障行政

    2021-10-20 15,340
  • 请问怎么写立功认定申请书呢?

    据以立功的他人罪行材料应当指明具体犯罪事实;据以立功的线索或者协助行为对于侦破案件或者抓捕犯罪嫌疑人要有实际作用。一般情况下立功需要经过认定之后才能有效,如果是非犯罪分子本人实施的行为或者没有指明具体

    2023-06-15 15,340
  • 请问工伤认定多长时间内申请

    根据治疗情况伤情稳定后,就可以马上申请能力鉴定。一般情况下是工伤认定后马上就做,但是如果劳动者的伤情稳定还没有稳定,那么就要等到伤情稳定后再申请。如果伤情没有稳定就申请劳动能力鉴定,要么是劳动能力鉴定

    2022-05-31 15,340
  • 申请工伤认定需要提交什么材料?工伤认定申请书怎么写?

    《工伤保险条例》规定,职工发生事故伤害,所在单位应当自事故伤害发生之日起三十日内,向劳动保障部门提出工伤认定申请。用人单位未提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日起一年

    2022-04-23 15,340
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  • 工伤认定怎么申请材料 01:02
    工伤认定怎么申请材料

    工伤认定的申请材料如下:1、工伤认定申请表;2、与用人单位存在劳动关系的证明材料;3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书,或者职业病诊断鉴定书。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料

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  • 离职书面申请怎么写 01:29
    离职书面申请怎么写

    离职,指的是劳动者向所在单位提出解除劳动关系或者劳动合同的行为。辞职有三种情况:1、员工根据自己的选择,提前30天以书面形式通知所在单位解除劳动关系; 2、如用人单位对员工威胁或者暴力行为强迫其劳动、或不按合同约定支付工资等,员工可随时向用

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    公积金申请书怎么写

    公积金申请书内容如下: 1、写明身份,在哪个部门任职,公积金用途; 2、写明已经清楚相关公积金的规定,会遵守规定和公司规章制度。 根据相关法律规定可知,住房公积金,是指国家机关和事业单位、国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业及

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