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工伤仲裁申请书怎么写范本

更新时间:2022.07.03

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的有关内容, 申请人:胡XX 性别:男 年龄:37岁身份证号码:4301202176112021XX 民族:汉 家庭住址:浏阳市XX县 通信地址:浏阳市XX县 联系电话:152XX199827 被申请人:浏阳市XX机械设备制造有限公司 性质:股份制 单位地址:浏阳市XX319号 法定代表人:肖XX 联系电话:13908497520218759598XX 公司负责人:肖宏亮总经理电话:159XX120215 邓国富经理电话:139XX497528 办公地点:浏阳市XX路32号 证明人:唐XX电话:187XX007051 住址:浏阳市XX镇 职务:施工工地带班员 申请事项 1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥:7000.00元)。 2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥:8000.00元)。
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